18j开奖现场:西安生酮飲食開展之行回顧

2019-05-27 13:48:29 293

快乐十分开奖现场 www.iqizy.icu 在2月上旬,我公司在西安交大醫學院成功開展了3例,開展過程中得到了西安交大醫生護士們的全力支持,3名開展生酮飲食的患者都有不同程度的改善,現在我們分享一下患兒在生酮飲食住院期間的情況。

小高,3歲8個月,開始生酮飲食前一個月基本每天發作一次,持續約一分鐘,主要為失神發作,發作時精神迷糊,有時伴有大小便失禁。智力發育滯后。使用抗癲癇藥為魯米那、硝西泮、妥泰?;級寮旄饗罱峁?,無其他疾病,身高和體重較標準。初始日熱量定為1022kcal,脂肪比為4:1,以生酮營養粉為食,開展流程按照標準步驟走。

該患兒前期對生酮營養粉表現出比較明顯的拒食,并伴有嘔吐,但是中午加一配餐,可增加患兒對生酮粉的接受度?;級淙徊桓?,但是表現出較明顯階段性的嗜睡和精神不佳,持續約3天后改善,另外患兒自禁食當天起一直無發作,控制效果很好,顯示患兒可能對酮體的反應較為敏感。

彤彤,1歲半,8月齡時癲癇發作,診斷為嬰兒痙攣??忌城耙桓鱸旅糠⒆髟?~7下,主要為單次的點頭發作,一般剛睡醒時易發作。現服用藥物為開普蘭、妥泰、硝基安定?;級寮旄饗罱峁?,無其他疾病,身高和體重較標準。初始日熱量定為705kcal,脂肪比為4:1,以生酮營養粉為食,開展流程按照標準步驟走。

該患兒對生酮營養粉也表現出比較明顯的拒食,住院期間前期家長采用逗哄和其他小方法(如針對患兒喜歡將奶長時間含在嘴里,家長拿一饅頭或者水果在其嘴邊碰一下,患兒即使將奶咽下)可使患兒吃下,后期中午加一配餐,可增加患兒對生酮粉的接受度?;級捌諮ǘ洗?,從1.4~4.5,后期逐漸穩定,但酮值不高,基本在2.5左右,添加左旋肉堿1粒/天,效果有待觀察?;級⒆鞔問醇饗約跎?,鑒于使用生酮飲食療法的患兒多數需1~3個月才有效,所以患兒需繼續在家生酮并觀察,至開展生酮滿3個月再做評估。

辰辰,7個月,3月齡時出現頻繁抽搐,經診斷為巨腦回伴發嬰兒痙攣。嘗試多種抗癲癇藥,均是開始時控制良好,一段時間后發作次數恢復之前狀態??忌呈痹?月齡,身體發育正常,智力與行為認知嚴重落后于同齡嬰兒,每天發作8~15串,每串約7~15下,以點頭發作為主,伴有輕微上肢抽搐,發作一般在患兒清醒時較多。使用藥物為德巴金,妥泰。

由于患兒年齡較小,一直在吃母乳并且還沒添加輔食,而且據母親反映之前有嘗試給患兒添加配方奶粉,但是均不太接受。另外患兒開始生酮飲食前還處于肺炎的治療后期。針對以上情況,制定的生酮飲食方案為:患兒基本的開展流程按照標準步驟走,飲食以生酮營養粉為主,并輔以一定量的母乳,整體的生酮脂肪比例調整為2.5:1.一方面讓患兒逐漸適應生酮營養粉,另一方面母乳中的免疫物質和蛋白質有利于患兒增強抵抗力。

患兒對生酮營養粉的接受程度比預計好很多,沒有出現低血糖(基本在4~5間)和酮值過高的情況,偶有暫時性腹瀉情況。酮值水平比較穩定,從第三天開始基本維持在2.5左右,控制效果明顯,如不發生哭鬧引起的發作,每天發作次數基本減少到20次左右。對于這個年齡段又沒有添加輔食的嬰兒開展生酮飲食,可能存在不能完成預訂的全天熱量的情況,不一定需要終止生酮飲食,可一邊檢測體重和發育情況一邊繼續生酮飲食。

 

總結這幾例和之前開展的幾個患兒,有以下幾個共同點:

 1.前期都對生酮營養粉表現出一定的拒食,偶有嘔吐的情況。有時嘗試添加調味劑效果不佳,在中午增加一餐水蒸蛋或者生酮小蛋糕后,進食生酮粉才較順利。后期會逐漸適應生酮粉的味道和口感。

 2. 生酮小蛋糕很受患兒歡迎,可作為生酮前期出現拒食情況后很好的過渡食品。

 3.比較多地出現暫時性的腹瀉,醫生一般給患兒開媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒劑),一般2~3天腹瀉緩解。

 4.該地區患兒在住院期間很少出現血糖比較低的情況。

 5.患兒進行生酮前期普遍會出現嗜睡或者精神不佳的情況,一般2~3天可自行緩解。

 6.患兒血酮進入穩定期后一般都不高,普遍在2~3,很少達到4. 但是酮值比較低不一定對癲癇控制效果不好,具體要觀察該酮值水平對患兒的臨床作用。

PS:最近回訪情況。(截止2月25)

小高,保持無發作,也無其他不適情況,餐后一小時血酮約3左右。主要飲食以生酮營養粉+蒸蛋或生酮小蛋糕為主。走路比生酮前穩。

彤彤,發作逐漸減少至每天2~3次,最近2天無發作,進食生酮粉較在醫院時順利,暫時性腹瀉已停止,暫無其他不良情況。尿酮大概在第3~4格間。

辰辰,現在全餐吃粉,現在比例為3:1,生酮粉+蛋白粉,粉量由3/4量逐漸增加至接近全量。發作表現形式由成串的點頭發作變為一下一下的驚嚇發作,約每天十多下,近3天發作程度大為減輕,甚至無法作,現在患兒懂得吮手指或者自動用手抓奶瓶。尿酮大概在第四格左右。


——健酮吳宇營養師

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